Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям; основными проявлениями заболевания являются более или менее приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, которые клинически выражаются в повторных эпизодах удушья, кашля и хрипов.

Выделяют 3 основные формы заболевания: аллергическую, неаллергическую, смешанную.
— аллергическая (обусловлена аллергической гиперчувствительностью). Причиной аллергической бронхиальной астмы является повышенная чувствительность к пыльцевым аллергенам, в т. ч. домашней и библиотечной пыли, а также эпидермису домашних животных и птиц, плесневым грибам, реже — пищевым и лекарственным аллергенам.
— неаллергическая (обусловлена неаллергической гиперчувствительностью).
Форму бронхиальной астмы, при которой выявляется сочетание нескольких механизмов развития, называют смешанной.

Классификация БА по степени контроля:
— контролируемая
— частично контролируемая
— неконтролируемая

Строение бронхов

На вдохе, прежде чем попасть в легкие, воздух должен пройти по дыхательным путям — через полость носа и трахею в два крупных главных бронха (для правого и левого легкого). Далее крупные бронхи неоднократно делятся — ветвятся, а их диаметр уменьшается. Самые тонкие бронхи заканчиваются мелкими мешочками — альвеолами. Бронхи изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая выполняет защитную функцию — увлажняет бронхи и удаляет мелкие частицы, попавшие сюда с воздухом. Снаружи бронхи окружены мышечной оболочкой, которая может сокращаться и суживать просвет бронхов; в норме это защитная реакция бронхов от частиц пыли, сильных раздражающих и ядовитых веществ.

При воздействии таких раздражителей, как холодный воздух, учащенное дыхание или резко пахнущие вещества, возникает спазм мышц, окружающих мелкие бронхи. Просвет бронхов сужается, и воздух не может свободно проходить через них, — это проявляется в виде приступа удушья.

Повышается секреция бронхиальной слизи .бронхиальная слизь приобретает густой, вязкий характер, — это проявляется в виде кашля с трудноотделяемой мокротой.

Слизистая оболочка бронхов отекает, утолщается, образуются «слизистые пробки» в просвете бронхов, — все это проявляется в виде одышки, непродуктивного кашля. Просвет бронхов суживается не только за счет спазма мышц, но и за счет отека и скопления слизи.

Поскольку легкие нормально не вентилируются, возникает недостаток кислорода ,что сопровождается чувством нехватки воздуха. Чтобы «проталкивать» воздух через суженные бронхи, приходится усиленно дышать.

Длительное воспаление в бронхах ведет к изменению их нормальной структуры. Мышечная оболочка утолщается, эпителий бронхов страдает от постоянного воспаления, и его клетки погибают. Так как воздух не может спокойно выходить из альвеол, последние расширяются, что ведет к повышению воздушности легочной ткани — эмфиземе.

Факторы, влияющие на развитие проявления БА

Внутренние факторы:

• Генетические
• Ожирение
• Пол

Внешние факторы:

• Аллергены:
  • аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных (собак, кошек, мышей),аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые
  • внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые
• Инфекции
• Профессиональные сенсибилизаторы
• Курение табака: пассивное и активное
• Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений
• Питание

Факторы, влияющие на возникновение бронхиальной астмы

Наследственность в происхождении бронхиальной астмы не является существенной она не предопределяет время, специфичность условий проявления и форму страдания. Наследственность обуславливает лишь такие особенности организма, которые в условиях воздействия внешней среды более или менее длительного контакта с аллергеном могут стать основой для развития аллергического состояния.

Климатический фактор. Климат, почва, высота над уровнем моря обуславливают частоту возникновения бронхиальной астмы. Так, например, низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов больших воздушных масс учащают бронхиальную астму более, чем в два раза по сравнению с тихой погодой

Сезонные колебания заболеваемости и рецидивов бронхиальной астмы. Наиболее благоприятное состояние больных отмечается в период февраль август. Начиная с сентября приступы учащаются и больше всего проявляются в январе.

Влияние сезонных колебаний температуры. Часть больных бронхиальной астмой страдает повышенной чувствительностью к холоду или теплу. Также играет роль учащение инфекционных болезней дыхательных путей. Значительное количество больных бронхиальной астмой имеет сопутствующие заболевания полостей носа, уха, горла: гайморит, аденоиды, полипы, тонзиллит, отиты, вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки, что приводит к нарушению носового дыхания и перегрузке бронхов (вызывает хроническое воспаление бронхов).

Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке.

Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с неспецифическими ирритантами (дымом, газами, резкими запахами) или после физической нагрузки, могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.

Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межрёберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально.

Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряжённой работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа,проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы.

В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.

Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространён у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов.

Бронхиальная астма физического усилия. У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5—10 мин после прекращения нагрузки и редко — во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30—45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха.

Диагностика

При постановке диагноза бронхиальной астмы учитываются следующие ключевые моменты:

• Жалобы (кашель, одышка, приступы удушья, затруднение при выполнении физической нагрузки), анамнез заболевания, клинические проявления (прерывистая речь, положение ортопноэ).
• Результаты физикального обследования (ускорение или замедление ЧСС, одышка, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе).
• Исследование функции внешнего дыхания (снижение значений ОФВ₁, и увеличении ОФВ₁ после пробы с броходилятаторами более чем на, 12 %, от начального, уменьшение ФЖЕЛ, снижение ПСВ и увеличение её суточной вариабельности).
• Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови, мокрота вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная, с большим количеством эозинофилов, спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллов Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы, ранее инфильтрировавшие стенку бронха).
• Аллергологический статус: кожные (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) пробы, назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы, радиоаллергосорбентный тест, определение общего и специфического IgE.

Пикфлоуметрия или измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели в полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Пикфлоуметр при астме — все равно что термометр при простуде. Это устройство позволяет определить вам, что происходит внутри вашего тела. Пикфлоуметр — простое, портативное, недорогое устройство, которое определяет пиковую скорость выдоха. Некоторые несколько похожи на дудочки. Пациенты с астмой выдыхают в это устройство сильно и быстро, и получаемое таким образом значение пиковой скорости выдоха показывает, насколько открыты дыхательные пути и насколько трудно/легко дышать. При правильном использовании пикфлоуметр может быть очень полезным устройством для лечения астмы. Он используется для:

— определения тяжести астмы;

— оценки вашего ответа на лечение во время острого приступа астмы;

— мониторинга эффективности средств базисной противовоспалительной терапии при длительном лечении астмы и получения объективной информации для любого возможного изменения терапии;

— определения ухудшения легочной функции с целью раннего назначения соответствующего лечения и профилактики серьезных осложнений;

— для диагностики астмы физической нагрузки.

Показатели пиковой скорости выдоха понижаются перед появлением симптомов. Снижение пиковой скорости выдоха может указать на необходимость изменения терапии, например дополнительного применения другого препарата или каких-либо других изменений в вашем плане лечения. Чем раньше тревожные признаки будут обнаружены, тем скорее будет решена проблема

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, оценку газового состава крови, ЭКГ и бронхоскопию.

Лечение бронхиальной астмы у взрослых

Это заболевание хроническое. Если состоялся дебют бронхиальной астмы (так специалисты называют первый приступ), поставлен и подтвержден исследованиями именно этот диагноз, то скорее всего периодически будет требоваться поддерживающая терапия, направленная на снижение риска повторных приступов и на снятие возникающих симптомов. Для лечения бронхиальной астмы у взрослых по рекомендации Научного Комитета по глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA) применяют несколько типов лекарств.

Для поддерживающего лечения бронхиальной астмы у взрослых:

— Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) принимают многие пациенты с астмой на постоянной основе (каждый день), чтобы добиться долгосрочного контроля заболевания.

— Бета-агонисты длительного действия применяют дополнительно к ИКС для обеспечения расширение бронхов.

— Комбинированные препараты – это комбинации ИКС и бета-агонистов длительного действия в одном ингаляторе. Благодаря двойному эффекту достигается снятие симптомов на более продолжительное время и уменьшается количество астматических приступов.

Средства для снятия симптомов бронхиальной астмы у взрослых:

Применяют бронходилятаторы короткого действия. Препараты этой группы вызывают быстрое, хотя и на относительно короткое время, расширение дыхательных путей, что помогает быстро снять приступ.

 

Участковый терапевт Юлия Владимировна Якута