Малярия

По материалам Яндекс.Здоровье

Малярия — это распространённая паразитарная болезнь, представляющая угрозу для здоровья и жизни человека. Большинство случаев заражения регистрируется на Африканском континенте, но заболевание нельзя назвать сугубо тропическим. Проблемой многих стран являются завозные случаи малярии — люди, не имеющие иммунитета к возбудителю, уязвимы перед инфекцией. Борьбы с болезнью проводится на мировом уровне — глобальной программой ВОЗ разработан курс по её ликвидации, оказывается техническая и информационная помощь странам, имеющий высокий уровень заболеваемости. Однако в связи с глобальным потеплением процесс затягивается и усложняется.

Давайте выясним, что такое малярия, какой у неё возбудитель, способы передачи этой инфекции, симптомы, методы лечения и профилактики, а также есть ли прививка против болезни.

Что такое малярия

Под малярией понимают группу трансмиссивных инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадкой, ознобами, увеличением селезёнки и печени, типичным изменением картины крови.

История малярии насчитывает более 50 000 лет. Официальной родиной заболевания является Западная и Центральная Африка. В результате молекулярно-генетического анализа определено, что предком плазмодия — возбудителя инфекции, было свободноживущее простейшее, способное к фотосинтезу. В дальнейшем они адаптировались к обитанию в кишечнике водных беспозвоночных, а затем в личинках кровососущих насекомых. Таким образом, простейшее приспособилось к жизненному циклу в оргазмах двух хозяев. С наступлением эры человека появились малярийные паразиты, жизненный цикл которых проходил в организме людей и комаров. Эту теорию подтверждают раскопки окаменелости древних кровососущих насекомых со следами паразитов, возраст которых составил более 30 млн лет.

Возбудителем малярии являются плазмодии — паразитические простейшие рода Plasmodium, которые попадают в кровь человека после укуса малярийного комара. Вызывают малярию 5 видов плазмодий — Pl. falciparum, Pl. vivax, Pl. ovale, Pl. malariae и Pl. knowlesi. Последний вид выделен недавно и характерен для Восточной Азии. Больше распространены плазмодии Pl. falciparum — до 90% случаев заражения малярией вызывают эти простейшие.

Какие именно комары переносят малярию? — смертельно опасная болезнь передаётся через укус самки рода Anopheles. Развитие плазмодиев в их организме зависит от наружной температуры, которая должна быть не ниже 16–19 °C, а также адаптивности к переносчику. Сезон передачи инфекции тоже зависит от климата — в Африке он круглогодичен, в субтропиках — в летние, осенние месяцы. Комары, впавшие в зимнюю спячку, весной уже незаразны, так как в их организме в это время погибают спорозоиты — репродуктивная форма жизненного цикла малярийного плазмодия, способная к бесполому размножению, которая при укусе со слюной комара попадает в кровь человека.

Источник инфекции малярии — больные и носители, в крови которых есть гаметоциты — половые клетки плазмодий готовые к размножению (спорогонии) в организме комара. И больной, и носитель заразны для насекомого в течение всего периода нахождения гаметоцитов в их крови. При трёхдневной, четырёхдневной и овале-малярии гаметоциты присутствуют в крови с начала болезни и исчезают одновременно с шизонтами — эритроцитарными формами плазмодия. При тропической форме гаметоциты обнаруживаются в крови на 7–10 дни от начала приступов и после исчезновения шизонтов остаются там ещё 1,5–2 месяца. Человек для малярийного плазмодия является промежуточным хозяином, поскольку в его организме паразит проходит только бесполое деление. Основным хозяином для плазмодия является комар, в организме которого происходит его половое размножение.

Ведущее эпидемиологическое значение имеют больные малярией — люди с выраженной паразитемией и слабой напряжённостью иммунитета. Паразитоносители отличаются более сформированным антипаразитарным иммунитетом — в их крови циркулируют антитела, блокирующие развитие гаметоцитов.

Наиболее подвержены заражению дети, поверхность тела которых доступна для укуса комара. У них тонкая, мягкая кожа, они не используют дезодоранты и другие средства, отпугивающие насекомых, много времени проводят на улице.

Распространение малярии

Заболевание носит глобальный характер — 40% населения мира живёт в странах с высоким уровнем его распространения. Ежегодно регистрируется около 200 миллионов новых фактов инфицирования. Смертность от малярии достигает 430 000 случаев в год (данные за 2017 г.). Малярия занимает печальное третье место по смертности после таких инфекционных заболеваний, как пневмония и туберкулёз.

В мире

Заболевание распространено более чем в 100 странах мира. В группу высокого риска входят все районы Африки южнее Сахары (до 90% случаев заражения), а это — более 50 государств. Другие крупные очаги инфекции — Индия, Шри-Ланка, Бразилия, Вьетнам и Колумбия.

В каких ещё странах распространена малярия? Путешественникам и людям, часто бывающим за рубежом, надо знать эти регионы:

• весь африканский континент — Конго, Ангола, Нигерия, Танзания, Камерун, Заир, Сомали, Судан и другие;
• Таиланд;
• Филиппины;
• Китай;
• Камбоджа;
• Иран;
• Ирак;
• Карибские острова;
• Афганистан;
• Бангладеш;
• Таджикистан;
• Индонезия;
• Гайана;
• Северная Корея;
• Саудовская Аравия;
• Папуа — Новая Гвинея;
• Мексика;
• Соломоновы острова.

В странах СНГ

Регистрируется вспышки заболеваемости малярией и в странах СНГ. Стойкие природные очаги инфекции существуют в Армении, Казахстане, Грузии, Узбекистане и Украине — это страны, которые относятся к территориям с высоким риском возврата малярии. Активная миграция населения и наличие переносчика создают реальные условия для распространения болезни.

Ежегодно практически в каждой стране, входящей в СНГ, регистрируются от единичных до нескольких сотен завозных случаев инфекции из эндемичных по малярии стран.

В России

Малярия в России ежегодно регистрируется практически в каждом регионе. Все случаи являются завозными из эпидемичных стран, создающие риск формирования местных очагов инфекции.

Так, в 2016 году болезнь диагностирована у 100 человек в 36 субъектах Российской Федерации, из них у 2 детей до 17 лет. В 2017 году заболеваемость несколько снизилась до 93 случаев в 30 субъектах РФ, из них у 3 детей. Большинство людей заразились в странах Африки — около 70%, а также Индии — 18%. Остальные из Афганистана, Гайаны, Океании. Из 93 случаев 5 закончились летальным исходом в связи с поздней диагностикой заболевания.

Как происходит заражение человека

Выделяют три пути заражения человека малярией.

1. Трансмиссивный, при укусе комара.
2. Парентеральный, через кровь — при её переливании, имплантации донорских органов, повторном использовании шприцев и т. д.
3. Вертикальный или трансплацентарный — от инфицированной матери к плоду.

Основной механизм передачи малярии — трансмиссивный, при укусе человека самками комаров рода Anopheles — переносчиками плазмодия. Мужские особи насекомых неопасны, так как не пьют кровь, а питаются нектаром цветов.

Инфицирование происходит во время кровососания комаром, заражённым простейшими паразитами рода Plasmodium. В момент укуса насекомое впрыскивает в кровь или лимфатическую систему спорозоиты — это одну из стадий жизненного цикла плазмодия. Циркулируя непродолжительное время в кровяном русле, спорозоиты проникают в печень, запуская доклиническую печёночную стадию малярии. В клетках печени происходит бесполое размножение спорозоитов, именуемое шизогонией. Из одного спорозоита образуется 2000–40000 шизонтов или печёночных мерозоитов, попадающих в кровяное русло через 1–6 недель. Однако при малярии, вызванной определёнными штаммами Plasmodium vivax, выход мерозоитов из печени в кровь происходит только спустя 10 месяцев после заражения. Если же инфекция вызвана плазмодиями вида falciparum или malariae, то на этом печёночная стадия развития простейших заканчивается. При болезнях, вызванных другими видами плазмодия, в печени остаются «спящие» гипнозоиты, способные активировать новые рецидивы заболевания и выход паразитов в кровяное русло.

Клиническая или эритроцитарная стадия малярии начинается с момента прикрепления мерозоитов к особым рецепторам на поверхности эритроцитов, то есть после выхода паразитов в кровь. Эти рецепторы красных клеток служат мишенями для заражения малярийными плазмодиями. Паразиты разрушают эритроциты, в кровь человека выбрасываются инородные вещества, которые запускают патологическую цепочку реакций организма.

Формы и стадии малярии

Выделяют 4 вида малярии у человека, и каждую из них вызывают разные плазмодии.

1. Трёхдневная — возбудитель Plasmodium vivax.
2. Четырёхдневная — Plasmodium malariae.
3. Овале-малярия — Plasmodium ovale.
4. Тропическая — Plasmodium falciparum.

Каждая форма имеет особенности течения, но лихорадка, анемия, увеличение печени и селезёнки в разной степени выраженности характерны для всех видов малярии.

Стадии развития малярии делятся на следующие:

• латентная или стадия инкубации;
• первичных острых симптомов;
• вторичная;
• рецидивов.

Инкубационный период малярии после укуса составляет от 7 суток до полутора месяцев. Первые признаки возникают только на стадии эритроцитарной шизогонии.

Самый яркий симптом малярии — это лихорадка, которая провоцируется выбросом в кровь чужеродных веществ из разрушенных плазмодием эритроцитов. Она при малярии типична — повторяющиеся с определённой цикличностью приступы со стадийным развитием — озноб, жар, пот.

• Озноб длится от 30 минут до 2–3 часов. Хотя повышается температура тела человек не может согреться, конечности приобретают синюшный оттенок, на ощупь холодные. Пульс учащается, повышается давление, дыхание поверхностное.
• При жаре температура тела достигает 39–41 °C, лицо краснеет, на ощупь кожа становится горячей и сухой. Человек беспокоен, отмечается бред, спутанность сознания, головная боль, возможны судороги.
• Быстрое падение температуры при малярии сопровождается интенсивным потоотделением. Человек успокаивается и засыпает.

После приступов увеличивается размер печени и селезёнки, в крови нарастает анемия. Возникают дисфункции разных систем:

• сердечно-сосудистой — явления миокардиодистрофии;
• кроветворной — лейкопения, нейтропения, гипохромная анемия, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения;
• нервной — появляются невриты, невралгии, зябкость, потливость, мигрени;
• мочеполовой — нефрит, почечная недостаточность.

Инфекция затухает после 10–13 приступов, наступает вторичный латентный период малярии. Если лечение было неэффективным или неправильным, возникают рецидивы — ближние через 3 месяца, отдалённые — спустя 6–9.

Периоды развития и симптомы

Существует четыре вида заболевания и у каждого из них свои периоды развития.

Трёхдневная малярия

Инкубационный период длится 10–12 дней, а при инфицировании брадиспорозоитами, то есть «спящими» плазмодиями, — 6–12 месяцев. Продромальные явления возникают в конце инкубации в виде незначительного озноба, головной боли, разбитости, тошноты.

Клинические картина — характерно острое начало, 5–7 дней длится инициальная (начальная) лихорадка. Далее, типичные симптомы с чередованием приступов через одни сутки, которые развиваются в первой половине дня с чёткой сменой озноба, пота и жара — от 2 до 12 часов. После 2–3 приступов увеличивается селезёнка с печенью. Умеренная анемия развивается на 2–3 неделе.

Характерны ближние и отдалённые рецидивы. Продолжительность болезни — 2–3 года.

Овале-малярия

Клиническая картина сходна с трёхдневной формой, но протекает легче. Инкубационный период длится от 11 дней до 6–18 и более месяцев. Продромальные явления нехарактерны.

Клинические симптомы — типичные приступы лихорадки, как и при трёхдневной малярии, но в вечернее время. Вероятны ближние и отдалённые рецидивы.

Продолжительность болезни — 3–4 года, возможны затяжные формы до 8 лет.

Четырёхдневная малярия

Инкубационный период протекает 25–40 дней. Продромальные явления нехарактерны.

Клинические симптомы — приступы лихорадки через 2 дня. Печень и селезёнка увеличиваются незначительно. Анемия развивается редко, паразитемия низкая. Плазмодии находятся в крови, идёт неактивный процесс эритроцитарной шизогонии. Формируется нефротический синдром с медленной, но имеющей место прогрессией — отеки, гипертония, белок в моче. Четырёхдневная малярия чаще возникает у детей.

Характерны ближние и отдалённые рецидивы. Продолжительность болезни — от 4 до 50 лет — это хроническая малярия.

Тропическая малярия

Инкубационный период составляет от 7 до 16 суток. Продромальные явления возникают в конце инкубации в виде головной, суставной боли, недомогания, усталости, тошноты, потери аппетита, незначительного озноба.

Вначале лихорадка носит неправильный характер — нет типичных симптомов приступа, мало выражен озноб. Лихорадочный период затягивается до 40 часов, температура снижается без явного потоотделения. Имеют место головные, суставные боли, спутанность сознания, судорожный синдром, бессонница. Часто развивается гепатит с холемией, отмечаются респираторные явления — бронхит, бронхопневмония, выражены боли в животе, тошнота, нарушается работа почек. Характерны ближние и отдалённые рецидивы. Продолжительность болезни — от 6 месяцев до 1 года.

При этой форме малярии, ввиду нетипичной клинической картины, часто ставят ошибочные диагнозы.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании лабораторной и дифференциальной диагностики, сбора анамнеза, проявлений заболевания. Подтверждается он после анализа крови на малярию, проводимого паразитологическими и иммунологическими способами.

Основные методы лабораторной диагностики малярии — паразитологические — это гемоскопия тонкого мазка, а также толстой капли крови. Обнаружение любых стадий плазмодиев считается подтверждением диагноза. Наиболее эффективным методом диагностики малярии является обнаружение возбудителя в толстой капле — вероятность выше в 20–40 раз, нежели в мазке. Но по протоколу проводятся оба исследования. При отрицательных результатах, но подозрении на малярию анализ крови делают 2–3 дня подряд по 4–6 раз в сутки.

Иммунологические методы диагностики включают обнаружение в сыворотке крови антител (основной способ) и растворимых паразитарных антигенов. Для определения антител в крови выполняют непрямую реакцию иммунофлуоресценции, однако, она не всегда достоверна.

В случаях низкой паразитемии возможна диагностика с помощью методики полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Дифференциальная диагностика малярии проводится с другими инфекционными заболеваниями — гриппом, лептоспирозом, сепсисом, менингитом, висцеральным лейшманиозом, брюшным тифом, бруцеллёзом, пиелонефритом, крупозной пневмонией и рядом других.

Основное значение в диагностике имеют лабораторные исследования.

Лечение

Лечится малярия или нет? — при своевременном начале и правильной схеме, терапия в основном обеспечивает выздоровление.

Лечение малярии проводится в стационаре — все больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Этиотропная терапия (то есть устранение причины заболевания) направлена:

• на прекращение острых приступов;
• обезвреживание тканевых шизонтов (при овале-малярии и трёхдневной форме болезни);
• уничтожение гаметоцитов (при тропической форме).

Острые приступы заболевания купируются назначением гематошизотропных (быстродействующих) лекарств. Самый распространённый препарат для лечения малярии — «Хингамин». Другие его торговые названия — «Хлорохин», «Делагил», «Резохин». Назначают лекарство как можно раньше по следующим схемам.

Взрослые:

• разовая доза 1 гр — 4 таблетки по 0,25 гр;
• повторная 0,5 грамма через 6–8 часов;
• в последующее время — 0,5 гр один раз в день.

Дети:

• в возрасте до 1 года разовая доза в первые сутки — 0,05 гр;
• 1–6 лет — 0,125 гр;
• 6–10 лет — 0,25 гр;
• 10–15 лет — 0,5 гр;
• в последующие дни — половина от разовой дозы по возрасту 1 раз в сутки.

Курс лечения Хингамином — три дня при трёхдневной и овале-малярии, и пять — при тропической и четырёхдневной.

Препаратами выбора являются:

• «Хинин»;
• «Хлоридин»;
• «Мефлохин»;
• «Акрихин»;
• «Бигумаль»;
• сульфаниламидные лекарства;
• тетрациклины.

При устойчивости к препарату «Хингамин» назначают:

• «Хинин» в дозе 0,65 грамма 3 раза в сутки на 7 дней;
• «Фансидар» по три таблетки в сутки на 3 дня;
• «Малоприм» по 1 таблетке 1 раз в 7 дней.

При злокачественной форме тропической малярии «Хинин» вводится внутривенно в дозе 20 мг/кг в сутки за три приёма. После улучшения состояния переходят на пероральное введение препарата.

Особенности лечения трёхдневной формы и овале-малярии

Тропическая и четырёхдневная формы малярии вылечиваются применением гематошизотропных препаратов. Для радикальной терапии трёхдневной и овале-малярии параллельно назначаются лекарства гистошизотропного действия, уничтожающие внеэритроцитарных шизонтов. Применяют препараты «Примахин» — по 0,027 гр (15 мг основания) в сутки на две недели, или «Хиноцид» — по 30 мг на 10 дней.

Патогенетическое лечение

Для уменьшения интоксикации проводят внутривенные инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов, назначают гормоны, жаропонижающие и антигистаминные препараты.

При развитии сердечной патологии показаны лекарства кардиотонического действия — «Дигитоксин», «Дигоксин».

В случае острой недостаточности почек проводят гемосорбцию, гемодиализ.

Последствия и осложнения

Последствия малярии для человека зависят от степени поражения внутренних органов. Так, для церебральной малярии характерны гемиплегия, атаксия, экстрапирамидные нарушения, мононевриты и полиневриты. После любой формы болезни может появиться хроническая почечная недостаточность, дисфункция печени, селезёнки и другие патологии.

Нетипичные и осложнённые формы малярии, следующие.

• Церебральная малярия является тяжёлым осложнением тропической формы болезни. Её ещё называют малярийной комой. Отличается молниеносным началом и бурным развитием, включающим 3 периода — сомноленции, сопора, глубокой комы. Прогноз — неблагоприятный.
• Алгидная форма тропической малярии. Течение заболевания напоминает холеру.
• Гемоглобинурийная лихорадка — развивается у пациентов с генетически обусловленной энзимопатией на фоне лечения противомалярийными препаратами. Часто заканчивается летально из-за развития острой почечной недостаточности.
• Смешанная малярия — инфекция, вызванная несколькими видами плазмодиев. Встречается в регионах с высоким уровнем заболеваемости. Имеет нетипичное течение, что затрудняет диагностику.
• Разрыв селезёнки — осложнение малярии, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Чем опасна малярия, кроме перечисленного? На фоне болезни может развиться отёк лёгких, ДВС-синдром, малярийный алгид (инфекционно-токсический шок), острая почечная недостаточность и другие тяжёлые состояния.

Малярия у детей и во время беременности

В эндемичных регионах малярия у детей является причиной смертности. Возрастом до 6 месяцев малыши болеют редко, поскольку приобретают пассивный иммунитет от матерей.

Возрастная группа, в которой чаще всего регистрируется заболеваемость — от 6 месяцев до 5 лет. Течение болезни своеобразное — симптомы малярии у детей этого возраста нетипичные. Нет малярийного пароксизма (усиления приступов лихорадки), а если и есть, то без озноба и потения. Наблюдаются судороги, диарея, рвота, абдоминальные боли, на коже геморрагическая сыпь. В крови быстро нарастает анемия.

Течение болезни у детей старше 6 лет не отличается от взрослых.

Малярия неблагоприятно влияет на исход беременности и часто заканчивается самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами. Возможно, развитие эклампсии беременных (критическое повышение артериального давления) с последующим летальным исходом.

Противомалярийный иммунитет

Иммунитет к малярии классифицируется на 3 вида:

• врождённый;
• приобретённый активный;
• приобретённый пассивный.

Врождённый иммунитет связан с наличием в организме веществ, убивающих паразитов. Например, у большинства африканцев имеется групповой антиген Даффи (Duffy), делающий организм невосприимчивым к заражению трёхдневной малярией.

А также эритроцитарными генетическими факторами иммунитета являются:

• нарушение строения гемоглобина, которое свойственно людям со серповидноклеточной анемией;
• низкий уровень АТФ;
• недостаток фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Люди с такими факторами относительно устойчивы к falciparum и vivax плазмодиям.

Активный приобретённый иммунитет при малярии формируется после перенесённой инфекции. Он нестойкий, непродолжительный, развит лишь против эритроцитарных стадий плазмодия.

У коренных жителей тропической Африки с высоким уровнем малярии, возбудителем которой являются плазмодии falciparum, вырабатывается напряжённый пассивный иммунитет на фоне многократных реинфекций.

Профилактика

Малярия — смертельно опасное заболевание, поэтому самая лучшая защита от неё — это своевременно принятые меры профилактики. Они включают следующие три направления.

• Применение профилактических лекарственных препаратов.
• Уничтожение комаров.
• Использование защитных средств от укусов насекомых.

Применение препаратов

Лекарства, используемые для лечения малярии, подходят и для профилактики — «Хинин», «Хинакрин», «Хлорохин», «Примахин». А также есть современные, комбинированные препараты для профилактики малярии — «Мефлохин», «Бигумаль». Чаще применяется «Хингамин» по 0,5 грамма 1 раз в неделю. Начинают приём за 5 дней до поездки в регионы с высоким риском заражения малярией и продолжают до 1–2 месяцев после возвращения домой.

Местные жители эндемичных регионов практически не используют такие препараты из-за высокой стоимости и побочных реакций профилактического лечения.

Уничтожение комаров

Переносчиками малярии являются комары, максимальное уничтожение которых уменьшает заболеваемость. Эта мера уже доказала свою эффективность. Южные страны Америки и Европы когда-то входили в список регионов с высоким риском малярии. Однако улучшение санитарных условий и осушение болот вывели их из перечня небезопасных.

Эффективным средством против малярийных комаров является ДДТ — инсектицид, известный ещё с середины XX века. Но неконтролируемое и неправильное его применение привело к появлению популяций насекомых, устойчивых к этому инсектициду и множествам случаев отравления. Поэтому во многих странах ДДТ запрещён и применяется только в эндемичных областях.

Использование защитных средств

Москитные сетки ограждают жильё людей от комаров, но не являются идеальным барьером. Для улучшения эффективности их дополнительно пропитывают инсектицидами.

Закрытая одежда — естественный способ защиты от укуса комара, но в жарких районах это не всегда возможно. Выручает одежда из лёгких, натуральных материалов, полностью закрывающая тело.

Репелленты — средства, отпугивающие насекомых, которые бывают натуральные и синтетические. Наносятся на одежду, кожу и волосы. Натуральными репеллентами являются эфирные масла растений, например, базилика, тимьяна, лаванды, сосны. Синтетических — множество: «Перметрин», «ДЭТА», «Фумитокс» и другие.

Вакцинация

Прививка от малярии могла бы полностью решить проблему распространения болезни, но такой вакцины пока не разработано. В этом направлении ведутся самые серьёзные исследования — ежегодно выпускаются и тестируются экспериментальные препараты. В 2018 году в африканских странах пройдут испытания первой одобренной вакцины «Москирикс» (Mosquirix), выпущенной британской компанией GlaxoSmithKline. Препарат разработан для предупреждения распространения заболевания в эндемичных странах, но эта вакцина от малярии не меньше актуальна и в России ввиду большого числа мигрантов и туристов, выезжающих в опасные районы.

Ответы на частые вопросы

1. Почему малярия распространена в заболоченных районах? В анофелогенных водоёмах со стоячей водой протекает одна из жизненных стадий малярийного комара рода Anopheles. Самки откладывают яйца в воду, которые при благоприятных условиях созревают за 2–4 недели.
2. Какие клетки крови человека поражаются при малярии? — эритроциты, что объясняет развитие анемии.
3. Могут ли окружающие люди заразиться малярией? Это неконтагиозное заболевание, то есть при прямом и половом контакте передача его невозможна.
4. Чем объясняется периодичность приступов малярии? Чередование лихорадки связано с цикличностью и длительностью эритроцитарной шизогонии — бесполого размножения плазмодиев в эритроцитах с образованием мерозоитов — молодых форм паразита. Они разрывают эритроцитарные клетки, попадают в кровяное русло вместе со своими продуктами жизнедеятельности и в это время у человека начинается приступ лихорадки. Бесполое размножение плазмодиев каждого вида происходит через определённый промежуток времени, циклично. Параллельно ему развивается лихорадка.
5. Как проявляется хроническая малярия? — периодическими рецидивами, которые сменяются временной ремиссией. Это связано с активацией гипнозоитов в печени.
6. Какие виды малярии в основном завозятся и регистрируются на территории РФ? — тропическая и трёхдневная.
7. Какие основные и второстепенные переносчики малярии в странах СНГ? Из 100 видов малярийных комаров эндемическое значение имеют несколько десятков. Самый распространённый переносчик малярии во всем мире — Anopheles gambiae. В странах СНГ ведущее эпидемиологическое значение имеет вид комаров рода Anopheles — superpictus. Второстепенное — maculipennis, messeae, melanoon, labranchiae, atroparvus, sacharovi, algeriensis, plumbeus, beklemishevi. Несколько видов комаров рода Anopheles распространено и в России — maculipennis, messeae, beklemishevi.

Что такое малярия в XXI веке? — всё ещё серьёзная и актуальная проблема человечества. Действует несколько межнациональных программ ВОЗ, направленных на ликвидацию инфекции. Но глобальное потепление открывает новые возможности для плазмодиев и малярийных комаров. А также создаёт условия для распространения малярии по земному шару активная миграция населения. Поэтому лучший способ защиты от болезни — это профилактика.