Всеобщий охват услугами здравоохранения

24 января 2019 г.

Основные факты

• По меньшей мере, половина людей в мире не могут получать основные услуги здравоохранения.
• Около 100 миллионов человек оказываются в крайней нищете (вынуждены жить всего лишь на 1,90 доллара или менее в день) из-за того, что им приходится платить за услуги здравоохранения из своих собственных средств.
• Более 930 миллионов человек (почти 12% населения мира) расходуют, как минимум, 10% своего семейного бюджета на услуги здравоохранения.
• Все государства-члены ООН согласились приложить усилия для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения к 2030 г. в рамках Целей в области устойчивого развития.

Что такое всеобщий охват услугами здравоохранения? 

Всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ) означает, что все люди и сообщества получают необходимые им медико-санитарные услуги, не испытывая при этом финансовых трудностей. Эти услуги включают полный набор основных качественных медико-санитарных услуг — от укрепления здоровья до профилактики, лечения, реабилитации и паллиативной помощи.

Всеобщий охват медицинской помощью позволяет каждому человеку получить доступ к услугам, необходимым в связи с самыми значительными причинами болезней и смерти, и обеспечивает, чтобы качество этих услуг было достаточно хорошим для улучшения здоровья людей, получающих их.

Защита людей от финансовых последствий оплаты медико-санитарных услуг из собственных средств снижает риск того, что люди окажутся за чертой бедности, поскольку из-за неожиданной болезни им придется потратить все свои сбережения, продать имущество или влезть в долги, разрушив свое будущее, а зачастую и будущее своих детей.

Достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения является одной из целей, выдвинутых странами при принятии Целей в области устойчивого развития в 2015 году. Страны, успешно продвигающиеся к всеобщему охвату медико-санитарными услугами, будут также успешно продвигаться к достижению других целей, в том числе целей, связанных со здоровьем. Хорошее здоровье позволяет детям учиться, а взрослым — зарабатывать на жизнь, помогает людям выбраться из нищеты и обеспечивает основу для экономического развития в долгосрочной перспективе.

Что не входит в ВОУЗ

Есть множество аспектов, на которые не распространяется понятие «всеобщий охват услугами здравоохранения».

• Всеобщий охват медико-санитарными услугами не означает бесплатного охвата всеми возможными медико-санитарными мерами, независимо от их стоимости, поскольку ни одна страна не может обеспечить бесплатного предоставления всех услуг на устойчивой основе.
• ВОУЗ касается не только аспектов финансирования здравоохранения. Он охватывает все компоненты системы здравоохранения: системы медицинского обслуживания, трудовые ресурсы здравоохранения, медицинские учреждения и коммуникационные сети, технологии здравоохранения, информационные системы, механизмы обеспечения качества, а также руководство и законодательство.
• ВОУЗ касается не только обеспечения минимального набора медико-санитарных услуг, но и постепенного расширения охвата медико-санитарными услугами и финансовой защиты по мере поступления дополнительных ресурсов.
• ВОУЗ касается не только услуг, оказываемых отдельным людям, но и услуг на уровне всего населения, таких как проведение кампаний в области общественного здравоохранения, фторирование воды, уничтожение мест размножения комаров и т. п.
• Понятие всеобщего охвата услугами здравоохранения вмещает в себя гораздо больше, чем здоровье; продвижение ко всеобщему охвату медико-санитарными услугами означает также продвижение на пути к справедливости, приоритетам в области развития и социальной интеграции и сплоченности.

Как страны могут обеспечивать успешное продвижение ко всеобщему охвату услугами здравоохранения?

Многие страны уже делают успехи на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения. Все страны могут приложить усилия для более быстрого продвижения к этой цели или для сохранения уже достигнутых результатов. Правительствам стран, в которых медико-санитарные услуги традиционно доступны и приемлемы по стоимости, становится все сложнее удовлетворять постоянно растущие потребности населения в условиях возрастающей стоимости медико-санитарных услуг.

Для продвижения к всеобщему охвату необходимо укрепление систем здравоохранения во всех странах. Ключевое значение имеют надежные финансовые структуры. В условиях, когда основную часть расходов на медико-санитарные услуги приходится оплачивать из собственных средств, бедные люди часто не могут получить многие из необходимых им услуг и даже богатые люди могут испытывать финансовые трудности в случае тяжелой или длительной болезни. Объединенные фонды из обязательных источников финансирования (таких как обязательные страховые взносы) могут распределить финансовые риски, обусловленные болезнями, среди населения.

Улучшение охвата медико-санитарными услугами и показателей здоровья зависит от наличия и доступности работников здравоохранения и их способности оказывать качественную комплексную медицинскую помощь, ориентированную на людей. Важнейшим условием обеспечения ВОУЗ во всем мире являются инвестиции в качественную первичную медико-санитарную помощь. Вложение средств в трудовые ресурсы на уровне первичной медико-санитарной помощи — наиболее эффективный с точки зрения затрат способ расширения доступа к основным медико-санитарным услугам. Другими критически важными компонентами являются надлежащее руководство, надежные системы закупок и поставок лекарственных средств и технологий здравоохранения и надлежащим образом функционирующие системы медико-санитарной информации. 

Первичная медико-санитарная помощь: что это?

Первичная медико-санитарная помощь — это подход к здоровью и благополучию, ориентированный на нужды и условия жизни отдельных людей, семей и сообществ. В нем учитываются многосторонние, взаимосвязанные аспекты физического, психического и социального здоровья и благополучия. 

Этот подход предполагает комплексное удовлетворение потребностей человека в сфере здоровья, а не лечение отдельных заболеваний. Благодаря первичной медико-санитарной помощи люди получают всестороннее обслуживание — от укрепления здоровья и профилактики болезней до лечения, реабилитации и паллиативного ухода — максимально близко к среде, в которой находятся постоянно.

ВОЗ разработала согласованное определение первичной медико-санитарной помощи, состоящее из трех компонентов:

• обеспечение решения медицинских проблем людей посредством всеохватных мер по укреплению и охране здоровья, профилактике, лечению, реабилитации и паллиативной терапии на протяжении всей жизни с уделением первостепенного внимания основным системным функциям, нацеленным на отдельных людей, семьи и все население, как центральным элементам комплексного предоставления услуг на всех уровнях здравоохранения;
• системная работа с более общими детерминантами здоровья (в том числе социальными, экономическими, экологическими факторами, а также характеристиками и поведением людей) с помощью научно обоснованных мер политики и действий во всех секторах;
• расширение прав и возможностей отдельных лиц, семей и сообществ достигать оптимального состояния здоровья, выступать в поддержку мер политики по укреплению и охране здоровья и благополучия, участвовать в развитии медицинских и социальных служб, а также оказывать помощь себе и другим.

Первичная медико-санитарная помощь — наиболее действенный и эффективный с точки зрения затрат способ достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения во всем мире. 

Для удовлетворения требований в отношении кадровых ресурсов здравоохранения, предусмотренных целями в области устойчивого развития, и решения задач в отношении всеобщего охвата услугами здравоохранения к 2030 г. дополнительно потребуется более 18 млн. медико-санитарных работников. Пробелы в обеспечении кадровых ресурсов здравоохранения и спросе на них главным образом отмечаются в странах с низким уровнем доходов и уровнем доходов ниже среднего. Согласно прогнозам, к 2030 г. в связи с растущим спросом на кадры в сфере здравоохранения в секторе, по оценкам, будут дополнительно созданы 40 млн. рабочих мест. Как государственный, так и частный секторы должны вкладывать средства в образование медико-санитарных работников, а также в создание и заполнение финансируемых должностей в здравоохранении и связанных с ним отраслях.

Всеобщий охват подразумевает не только то, какие услуги охвачены, но и то, как они финансируются, управляются и предоставляются. Необходимо коренным образом изменить систему предоставления услуг с тем, чтобы услуги были комплексными и ориентированными на потребности людей и сообществ. Это подразумевает переориентацию служб здравоохранения с тем, чтобы медицинская помощь предоставлялась в наиболее подходящих условиях при обеспечении правильного соотношения между амбулаторной и стационарной медицинской помощью и усилении ее координации. Медико-санитарные услуги, включая услуги в области народной и комплементарной медицины, учитывающие всесторонние потребности и ожидания людей и сообществ, будут способствовать расширению их прав и возможностей, что позволит им играть более активную роль в области улучшения их здоровья и системы здравоохранения.

Можно ли измерять всеобщий охват медико-санитарными услугами?

Да. При мониторинге прогресса на пути к всеобщему охвату медико-санитарными услугами необходимо учитывать два аспекта:

• Долю населения, имеющего доступ к основным качественным медико-санитарным услугам
• Долю населения, расходующего значительную часть семейных доходов на здравоохранение

Вместе с Всемирным банком ВОЗ разработала механизм для отслеживания прогресса на пути к всеобщему охвату медико-санитарными услугами путем мониторинга обеих категорий с учетом как общего уровня всеобщего охвата, так и степени его справедливости, то есть того, предлагаются ли услуги и финансовая защита всем людям, включая бедных и живущих в отдаленных сельских районах.

ВОЗ использует 16 основных медико-санитарных услуг, разбитых на 4 категории, в качестве показателей уровня и справедливости охвата в странах:

Репродуктивное здоровье и здоровье матерей, новорожденных и детей

• Планирование семьи
• Дородовое наблюдение и помощь во время родов
• Полная детская иммунизация
• Обращение за медицинской помощью в связи с детскими болезнями

Инфекционные болезни

• Лечение туберкулеза
• Антиретровирусная терапия ВИЧ
• Лечение гепатита
• Охват обработанными инсектицидом надкроватными сетками для профилактики малярии
• Надлежащая санитария

Неинфекционные заболевания

• Профилактика и лечение повышенного кровяного давления
• Профилактика и лечения повышенного содержания глюкозы в крови
• Скрининг на рак шейки матки
• Употребление (неупотребление) табака

Потенциал служб и доступ к ним

• Базовый доступ к больницам
• Плотность работников здравоохранения
• Доступ к основным лекарственным средствам
• Безопасность здравоохранения: соблюдение международных медико-санитарных правил

Каждая страна уникальна, и каждая страна может иметь разные приоритеты или разрабатывать свои собственные способы измерения прогресса на пути к всеобщему охвату медико-санитарными услугами. Но глобальный подход также важен, поскольку он основан на использовании стандартизированных мер, признанных на международном уровне и поэтому сопоставимых между разными странами и разными периодами времени.

Роль ВОЗ

В основе всеобщего охвата медико-санитарными услугами лежит Устав ВОЗ 1948 г, в котором право на здоровье провозглашается одним из основных прав человека, а целью ВОЗ — достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья.

ВОЗ оказывает поддержку странам в развитии их систем здравоохранения для достижения и поддержания всеобщего охвата медико-санитарными услугами и в мониторинге прогресса. Но мы не одни, мы работаем с многочисленными партнерами в различных ситуациях и в разных целях для продвижения на пути к всеобщему охвату во всем мире. Вот некоторые из наших партнерств:

• Международное партнерство в области здравоохранения (UHC2030)
• Альянс по исследованиям в области политики и систем здравоохранения
• Обеспечение здоровья (P4H)
• Партнерство Европейского союза-Люксембурга-ВОЗ для обеспечения всеобщего охвата медико-санитарными услугами
• Инициатива по обеспечению надежности первичной медико-санитарной помощи

В 40-ю годовщину принятия исторической Алма-Атинской декларации, 25–26 октября 2018 г., ВОЗ в партнерстве с ЮНИСЕФ и Министерством здравоохранения Казахстана провела Глобальную конференцию по первичной медико-санитарной помощи. На нее собрались министры, медико-санитарные работники, ученые, партнеры и представители гражданского общества, которые подтвердили свои обязательства по обеспечению первичной медико-санитарной помощи как краеугольного камня ВОУЗ в новой амбициозной Астанинской декларации. Декларация призвана подтвердить политическую приверженность правительств, неправительственных и профессиональных организаций, научных кругов и глобальных организаций, занимающихся вопросами здравоохранения и развития, делу обеспечения первичной медико-санитарной помощи.

Все страны могут активизировать усилия для улучшения показателей здоровья и борьбы с нищетой путем расширения охвата медико-санитарными услугами и сокращения масштабов обнищания, обусловленного расходами на медико-санитарные услуги.