24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Туберкулез был известен в древности, за 400 лет до новой эры со времен Гиппократа. Многие тысячелетия не была известна этиологии этой болезни. Туберкулёз от латинского слова tuberkulum, что означает бугорок, отсюда это заболевание стали именовать бугорчаткой. Врачей, занимающихся лечением туберкулёза, стали называть фтизиатрами, от греческого слова phthizis – сохнуть, чахнуть. Таких больных называли чахоточными или сухоточными.

Туберкулёзом болели целые семьи, особенно проживающие в темных, сырых помещениях с большой скученностью людей.

Болезнь всесторонне изучалось учёными, были различные трактовки, споры, но мер борьбы с ней не было.

Лишь в 1882 году немецкому ученому Р. Коху удалось под микроскопом обнаружить туберкулёзную палочку, в его честь возбудитель был назван бациллой Коха (ВК).

В 1882 г. 24 марта, в Берлине р. Кох сделал свой исторический доклад «Об этиологии туберкулёза».  Через  100 лет, в 1982 г., по решению ВОЗ этот день был объявлен «Всемирным днем борьбы с туберкулезом».

С открытием палочки Коха начался поиск воздействия на неё.

О коварстве возбудителя туберкулёза свидетельствуют большая распространенность этого заболевания и высокая смертность от него.

До 20-х годов прошлого столетия противотуберкулезных учреждений не существовало, целенаправленной работы по борьбе с туберкулёзом не проводилось.

Высокая заболеваемость туберкулёзом наблюдалась в войсках, тюрьмах, детских приютах.

Смертность от туберкулёза в некоторых городах в 1913 г. достигала до 350-500 на 100 000 населения.

В 1911 г. в Бобруйске и Минске организовываются отделы Всероссийской Лиги борьбы с туберкулёзом, здесь же на средства Лиги в 1912 году создаются амбулатории для больных туберкулёзом, в 1913 году летняя колония на 80 мест для больных туберкулёзом детей. С началом первой мировой войны вся система борьбы с туберкулёзом распалась.

Только в начале 1921 года в г. Витебске открывается первый противотуберкулёзный диспансер, а в декабре 1921 г. реорганизуется амбулатория со стационаром в городе Минске.

В1925 г. в Республике началась активное изучение действия вакцины БЦЖ для предупреждения туберкулёза и активное внедрение вакцины в практику.

К 1940 г. в БССР были открыты 25 противотуберкулёзных санаториев на 1188 коек. Созданы 25 противотуберкулёзных кабинетов и 9 больших на 982 койки.

В период Великой Отечественной войны на временно оккупированной территории вся противотуберкулёзная сеть была уничтожена. Снова ухудшились эпидпоказатели по туберкулезу.

В 1954 году повсеместно стали обязательная вакцинация против туберкулёза.

Был установлен контроль за недопущением больных туберкулёзом к работе в детских учреждениях, на предприятиях пищевой промышленности, в парикмахерских, на городском и железнодорожном транспорте (кондукторов).

Повысилось качество противотуберкулезных препаратов, что способствовало значительному снижению заболеваемости и смертности среди населения.

Коечная сеть имела возможность госпитализировать всех больных, нуждающихся в лечении, как впервые выявленных, так и хронических больных.

Рост заболеваемости и смертности продолжался до 1999 года, этот показатель по сравнению с 1990 годом увеличился более чем в два раза.

В последние 6 лет отличается определенное улучшение эпидобстановки в Республике и снижение заболеваемости туберкулезом. Однако она остается заметно высокой. С момента возбудитель туберкулёза, микобактерия была всесторонне изучена.

В силу своих свойств микробактерии являются весьма устойчивым к различным воздействиям. В естественных условиях при отсутствии света сохраняют свою жизнедеятельность в течении нескольких месяцев. В уличной пыли сохраняются в течении 10 дней, на страницах книг остается живыми 3 месяца, в воде – очень долго в течении 150 дней, в почве, в живых помещениях – около года, в погребенных трупах – несколько месяцев.

Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии в течении нескольких минут, нагревание до 70 градусов – через 30 мин., кипячение – за 5 минут. Губительно действует на палочки Коха 2% раствора хлорной извести при определённой экспозиции.

По показателю заболеваемости туберкулёзом страны делятся на страны с низкой заболеваемостью при показателе 20 и ниже на 100 000 населения, со средней заболеваемостью при показателе 20-40, высокой заболеваемостью 40-100 и очень высокой заболеваемостью 100 и выше на 100 000 населении ( в Республике Беларусь – 56,2).

Организм человека обладает большой сопротивляемостью к туберкулезной инфекции. Он не остается пассивным по отношению к внедрившейся инфекции, а мобилизует все имеющиеся защитные механизмы и в большинстве случаев вполне обезвреживает влияние туберкулёзных микобактерий. Однако эта защита не абсолютна и под влиянием различных заболеваний (СПИД, сахарный диабет, язвенная болезнь), злоупотребления алкоголем, длительного приёма наркотиков и других факторов снижается.

Противотуберкулёзный иммунитет ослабевает при голодании, стрессовых ситуациях, беременности, лечение гормонами и иммунодепрессантами. Болезнь чаще развивается у лиц среднего и пожилого возраста. Из всех органов и систем организма туберкулезом чаще поражаются легкие. Клинически они протекают без выраженных симптомов, а часто и бессимптомно. Больные жалуются на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, пониженную работоспособность, раздражительность, нарушение сна, аппетита, повышенную потливость, сухой кашель, длительную субфебрильную температуру тела, иногда боли в грудной клетке.

У больного может быть довольно тяжелый туберкулезный процесс, не сопровождающийся кашлем. Это бывает в случаях, когда процесс не вызывает раздражение бронхов и плевры. При кашле мокрота обычно бесцветная и не имеет запаха.

Но частым симптомом туберкулеза легких является кровохарканье.  Опасность легочного кровохарканья состоит в том, что оно может перейти к смертельному профузному легочному кровотечению. Повышенная потливость является весьма частым признаком интоксикации. Больным туберкулёзом в начале заболевания нередко отличают повышенную потливость головы и груди в ночные и утренние часы, синдром «мокрой подушки».

Наиболее частый путь заражения туберкулезом – аэрогенный, возможен и алиментарный и весьма редко через кожу и слизистые оболочки. Основным источником заражения является больной человек, выделяющий микобактерии туберкулеза. Как правило, это больные туберкулёзом легких, наибольшую опасность представляют больные с обильным, постоянным бактериовыделением, которые выявляются методом бактериоскопии. Однако при скудном бактериовыделении, обнаруженном только методом посева на питательные среды, больные могут заражать окружающих, особенно при тесном контакте с ними. Заражение туберкулёзом может быть при кашле, чихании, с капельками слюны при разговоре, поцелуях, при соприкосновении с зараженными предметами, бельем, с пылевыми частицами, содержащими засохшие капли мокроты.

Опасность заражения возрастает при невыполнении больными правил личной гигиены, соответствующей уборки помещения, недостаточной дезинфекции или её отсутствии. Заражение возможно также алиментарным путем при использовании инфицированной больным посуды или потреблении пищи, например молока, с наличием микробактерий.

Больные внелегочными формами туберкулёза, выделяющие микробактерии туберкулёза (туберкулёз почек, свищевые формы туберкулёза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и других органов), считается также опасными для окружающих из-за риска заражения.

Наиболее восприимчивы к заражению туберкулёзом ранний детский возраст: до 1 года и в возрасте 1-5 лет, а также пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом.

Рентгенологический метод исследования играет большую роль, как метод выявления туберкулёзного процесса, как метод диагностики туберкулёза. Для массовых обследований населения и первичной диагностики заболевания легких широко применяется флюорографическое обследование. Следующий метод, входящий в обязательный диагностический минимум – туберкулиновая проба, которая в настоящее время применяется в виде внутреннего теста с введением 2 ТЕ стандартного туберкулина.

Туберкулинодиагностика – это диагностический метод, позволяющий определить специфическую реакцию организма, которая определяет присутствие микробактерий туберкулёза в организме.

 

Врач-инфекционист Высоковской городской больницы Коробко Ольга Петровна