Щитовидная железа –  факторы  риска.

Щитовидная железа – факторы риска.

15.05.2019 Выкл. Автор crbkamen

         При диагностике болезней щитовидной  железы врач оценивает два основных параметра:

её структурную патологию (по УЗИ) и функциональный статус (по гормональному исследованию венозной крови). Оценка только одного из двух этих параметров неинформативна, т.к. отсутствие или наличие структурной  патологии по УЗИ ЩЖ не исключает нарушение её функции и, наоборот, нарушение гормонального статуса не всегда говорит о наличии структурной патологии. Чаще всего пациент сталкивается с двумя основными проблемами: тиреоидит (воспаление ЩЖ) и узловой зоб (наличие узловых образований в ЩЖ), которые в свою очередь могут сопровождаться нарушением функции ЩЖ, как в сторону её гиперактивности, так и в сторону снижения её функциональных возможностей (гипотиреоз). Нарушение функции ЩЖ требует медикаментозного лечения. Структурная патология,  выявленная при УЗИ и не сопровождающаяся нарушением гормонального статуса, не требует назначения каких-либо специфических препаратов, однако требует динамического наблюдения (как правило, раз в год). Насколько опасны узлы в ЩЖ?  В наше время это очень распространённая проблема во всех возрастных категориях. В данном случае врач обращает внимание на количество и характер узлов, оценивая их по нескольким характеристикам.  Хорошие (доброкачественные) узлы, как правило,  множественные и маленькие (до 1 см); узловые образования, вызывающие подозрение в размерах больше 1 см, одиночные, сложные,  с включениями, часто это узлы перешейка ЩЖ, настораживает и быстрый темп роста узла в динамике. При подозрении на недоброкачественность узлового образования предлагается выполнение пункции “нехорошего” узла.  Частый вопрос: могут ли узлы пропадать, рассасываться?- да, могут. Если сначала у Вас был узел, а при обследовании через год его не находят, это ни в коем случае не говорит о низкой квалификации предыдущего врача УЗИ или о чуде исцеления: узловые образования могут рассасываться самостоятельно в случае, если это узел типа кисты; также часто “пропадают” узлы, выявленные на фоне аутоиммунного тиреоидита, т.к. при данном состоянии ткань ЩЖ становится неоднородной за счёт неравномерного распределения коллоида в ЩЖ, что воспринимается врачом как узел; исключить такие узлы можно только при нескольких исследованиях ЩЖ с определённым временным интервалом. Если всё-таки при обследовании обнаружено узловое образование и в итоге это оказался «плохой» узел насколько это опасно?- даже, если прозвучал неутешительный диагноз это не повод паниковать.

Опухоли ЩЖ-это та локализация, которая поддаётся эффективному лечению с благоприятным прогнозом. В нашей стране из-за событий на ЧАЭС и распространённости  данной проблемы лечение опухолей ЩЖ развито на очень высоком уровне. Выполняется полное удаление ЩЖ, после чего будет назначена пожизненная заместительная гормонотерапия. Насколько опасно лечение гормонами ЩЖ: а я не поправлюсь? вы что, назначаете мне гормоны?- это первая реакция пациента на сообщение им о необходимости лечения гормонами ЩЖ, но и здесь спешу Вас успокоить: все страхи, сопровождающие, необходимость лечения гормонами никак не связаны именно с гормонами ЩЖ. Лечение  гормонами ЩЖ абсолютно безопасно, синтетический аналог гормонов ЩЖ-левотироксин натрия (он же эутирокс, он же L-тироксин) признан самым безопасным препаратом в мире и успешно назначается и грудным младенцам, и детям, и беременным, и кормящим, а также взрослым и пожилым людям. Если же и возникают неприятные реакции, то не на сам препарат, а на неправильно подобранную его дозу. Поэтому, если врач принял решение о приёме этого препарата, бояться не стоит, особенно важно это в детском возрасте, т.к. нелеченный гипотиреоз у деток может вызывать у них развитие слабоумия, задержку роста, физического и полового развития. В нашей стране из-за риска этих неблагоприятных событий всем новорождённым деткам в роддоме проводится скрининг на наличие врожденного гипотиреоза для своевременного его лечения. Однако даже при хороших анализах в роддоме это состояние может возникать и впоследствии, поэтому так важно регулярно посещать врача, который сможет вовремя заметить признаки неблагополучия в развитии ребёнка и направить его к специалисту.  Как часто нужно (или можно) делать УЗИ ЩЖ и исследование крови на гормоны? Как правило, не чаще одного раза в год, т.к. даже при неблагоприятном протекании болезни узлы растут не такими быстрыми темпами; в некоторых случаях Вам могут предложить повторить УЗИ не ранее, чем через 6 месяцев. Гормональный статус также достаточно оценивать раз в году, однако при нарушении функции ЩЖ и назначении специфического лечения это придётся делать чаще, в зависимости от диагноза.  Благодаря акциям здоровья, направленным на скрининг заболеваний среди населения, работе передвижной диагностической лаборатории “Красный Крест” по всей области, в т.ч. и в нашем районе, успешно диагностируется большое количество разных форм узлового зоба.  Если взять статистику заболеваемости, то в 2018г. взято на Д-учёт  137 человек с узловым зобом (в 2017г-68 человек), 42 из них выполнена пункция узлов (в 2017г-36). Это ни в коем случае не говорит о росте случаев узловых образований ЩЖ, скорее это говорит о налаженной работе по их выявлению. Однако расслабляться не стоит, по данным наблюдения особое внимание на своё здоровье следует обратить лицам, с  узлами в ЩЖ, особенно на фоне аутоимунного тиреоидита, и которым на момент аварии на ЧАЭС было от 0 до 18ти лет – риск развития рака ЩЖ у этих лиц выше. Таким образом, не забудьте вовремя посетить врача и будьте здоровы!

эндокринолог  УЗ «Каменецкая ЦРБ»                                 Мартысюк Татьяна Владимировна